Правовой анализ законности привлечения студентов-медиков к борьбе с COVID-19

10 апреля 2020 года Путин В.В. поручил привлечь практикантов и студентов медицинских ВУЗов к борьбе с распространением коронавирусной инфекции нового типа. Своё поручение Президент мотивировал необходимостью пополнения состава среднего медперсонала в условиях эпидемии.

Уже 27 апреля 2020 года был издан совместный приказ № 619 Министерства здравоохранения и Министерства образования и науки (далее по тексту — Приказ) «Об организации практической подготовки обучающихся по образовательным программам высшего медицинского образования в условиях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции на территории России».

В соответствии с Приказом, руководителям организаций, реализующих образовательные программы высшего медицинского образования, вне зависимости от организационно-правовой формы и ведомственного подчинения приказано внести изменения в образовательные программы высшего медицинского образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», предусмотрев с 1 мая практическую подготовку. С 1 мая 2020 г. приказано направить на практическую подготовку обучающихся, в медицинские организации на территории соответствующего субъекта России, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции. За исключением тех, кто имеет медицинские противопоказания для работы в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции.

Приказом руководителям образовательных организаций и лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции, предписано заключить соответствующие договоры об организации практической подготовки обучающихся. При этом предусмотрены курсы обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) для оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 под контролем профильного заведующего отделением — врача-специалиста (профильного врача-специалиста).

Приказом установлено, что обучающиеся допускаются к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, при наличии их письменного согласия на участие в осуществлении указанной помощи и заключения трудового договора на замещение соответствующей должности медицинского персонала.

В соответствии со статьёй 82 Федерального закона «Об образовании в России», практическая подготовка лиц, получающих среднее медицинское образование или среднее фармацевтическое образование либо высшее медицинское образование или высшее фармацевтическое образование, а также дополнительное профессиональное образование, обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется как в учебных заведениях, в медицинских организациях, так и в организациях, осуществляющих производство лекарственных средств. При этом практическая подготовка осуществляется на основании договора, заключённого между образовательной или научной организацией и медицинским учреждением. Типовая форма договора утверждена приказом Министерства здравоохранения от 30 июня 2016 года № 435н.

Участие обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности осуществляется в порядке, установленным, среди прочего, Порядком участия обучающихся по основным профессиональным образовательным программам и дополнительным профессиональным программам в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности (утверждён приказом Минздрава № 585н от 2013 года). В соответствии с данным Порядком, обязанности по обеспечению безопасных условий труда обучающихся, участвующих в оказании медицинской помощи гражданам и в фармацевтической деятельности, возлагаются на руководителя организации, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья. При этом участие обучающихся в оказании медицинской помощи гражданам или в фармацевтической деятельности осуществляется при согласии пациентов или их законных представителей и соблюдении медицинской этики.

В соответствии с требованиями Гражданского кодекса России (статья 421) граждане и организации свободны в заключении договора.

Таким образом, оказалось, что в результате проводимой реформы здравоохранения, когда были сокращены тысячи медицинских учреждений и десятки тысяч медицинских работников, и последовавшей за этим эпидемией, власть имущие оказались перед лицом непростой ситуации. Когда стало понятно, что имеющихся в наличии сил и средств явно недостаточно для преодоления последствий распространения новой инфекции, вместо того, чтобы признать свои ошибки и подать в добровольную отставку, власть имущие не нашли ничего лучшего, как заменить сокращённых ими же врачей на студентов старших курсов медучреждений. Действовали в спешке. Срочно внесли изменения в законодательство. В нарушение гражданского кодекса России, обязали руководителей медицинских учебных организаций заключать договоры с лечебными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции. Вопрос отсутствия у студентов, направляемых на практику, необходимых знаний в области оказания медпомощи больным коронавирусной инфекцией решили восполнить 36-ти часовыми курсами.

Никаких дополнительных расходов на обеспечение безопасности прохождения практики в учреждениях, куда помещены больные новой коронавирусной инфекцией, не предусмотрено. По крайней мере, публично об этом заявлено не было. Как и о том, чтобы обеспечить студентов жилищем на время практики. Предполагается, что студенты, после дежурства в палатах с больными новой инфекцией, будут вынуждены возвращаться к своим родным и подвергать последних опасности заражения. Совершенно не понятно, как отнесутся больные и дадут ли они своё согласие в ситуации, когда под угрозой их собственная жизнь, на то, чтобы медицинскую помощь им оказывал не профессиональный врач, а молодой и неопытный студент-третьекурсник. Прошедший краткие курсы, состоящие из нескольких часов лекций.
Формально, у студентов есть выбор — возможность отказаться от практики и не проходить её в больницах, куда направляются больные коронавирусной инфекцией. Но на практике оказалось, что такой отказ вполне реально может повлечь для студента и такие последствия, как отчисление из учебного учреждения. Так, более девяти тысяч студентов подписали петицию. Студенты-медики выступили против их отправки на практику в больницы, где лечат больных с COVID-19. Они требуют отменить соответствующий приказ Минздрава и Минобрнауки от 27 апреля.

«Мы не должны затыкать „кадровые дыры“ в больницах, мы требуем организации добровольного прохождения такой практики с оплатой труда в соответствии со средней заработной платы в России, создание рабочих мест», — говорится в петиции, опубликованной на Change.org и адресованной Министерству здравоохранения.

Ее авторы просят полного обеспечения студентов-медиков средствами индивидуальной защиты, предоставления жилья, питания для студентов, которых все-таки будут направлять на практику в больницы в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией.

Из сказанного выше представляется необходимым сделать следующий вывод: привлечение студентов к прохождению практики производится с грубым нарушением установленной законом гарантии свободы договора. Когда руководителей ВУЗов обязывают заключать договоры о прохождении производственной практики именно в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции. С использованием административных рычагов по принуждению студентов к прохождению такой практики под угрозой отчисления из учебных учреждений. При отказе государства от выделения дополнительных средств на обеспечение безопасности как самих студентов, так и их близких.

Практика «затыкания дыр» (возникших в результате проводимой властью реформы по оптимизации здравоохранения) студентами старших курсов в рамках неоплачиваемой производственной практики, является ещё одним примером экономии государством денежных средств за счёт безопасности самих граждан. Возникает вопрос. Почему органы государственной власти не привлекли не так давно уволенных и сокращённых квалифицированных врачей? Не обратились к тем, кто был вынужден уйти в так называемую «платную медицину». Тогда власти придётся признать свои ошибки. А здесь недалеко и от обвинений в умышленном развале системы здравоохранения. Вот поэтому и бросили на передовую борьбы с коронавирусом зависимых от ректората студентов. Всё это никак не прибавляет авторитета нынешней власти в глазах наших граждан. Ведь при таком подходе подвергаются опасности как сами больные — ибо опасность врачебной ошибки возрастает, так и студенты-медики — прошедшие ускоренные курсы подготовки и не обеспеченные необходимыми средствами защиты.

Евгений Железняк

Автор Евгений Павлович Железняк, юрист и правозащитник. Команда поддержки Программы Сулакшина.