COVID-19. Очередная попытка прогнозирования ситуации в Свердловской области

Соловьев А. Г. 3.11.2021 18:37 | Политика 24

Несмотря на то, что с данными у нас все очень плохо, краткосрочные прогнозы вполне возможны. В этом я убеждаюсь, перечитывая свои ранние прогнозы. Не знаю только, нужны ли они… руки опускаются от осознания того, что можно многое предвидеть и своевременно предпринимать необходимые меры воздействия. Увы, у нас решения чаще всего принимаются в соответствии с поговоркой «пока рак на горе не свистнет, мужик не перекрестится».

Еще в начале августа я писал о необходимой стратегии на осенне-зимний период для того, чтобы избежать серьезного ухудшения ситуации с ковидом. 12 августа я предупреждал о том, что достигнутого уровня коллективного иммунитета к осени будет недостаточно для сдерживания распространения вируса осенью и зимой. 8.09 был дан негативный прогноз по Свердловской области. 13.09 я задавался вопросом «сможем ли мы защитить детей?» и давал прогноз по количеству заражений, госпитализаций, тяжелых исходов и летальных случаев у детей в Свердловской области. 25.09 я писал о том, что надо ожидать ухудшения ситуации.

Все реализовалось по самому негативному сценарию: много инфекций у детей, неконтролируемое распространение вируса, вовлечение в эпидпроцесс не только тех, кто без антител, но и тех, кто вакцинирован или переболел ранее, значительный рост смертности, связанной с COVID-19 и общей смертности. Как и прогнозировалось, уязвимыми группами оказались дети и люди старшего возраста, а через детей в домохозяйствах активно поражаются люди среднего возраста.

В итоге, как и предполагалось в конце сентября — мы вернулись к дистантному обучению и дистантной работе, продленным каникулам и даже к необходимости «мягкого» локдауна.

Из предложенных в начале августа мер лишь в конце октября были реализованы следующие меры:

— Усиление темпов вакцинации. Для отдельных групп ввели обязательную вакцинацию, что позволит достичь 90+% охвата в этих группах (медики, учителя, работники сферы услуг и пр.)

— Ввели аналог «зеленых паспортов» — QR-коды, но очень выборочно, не распространяя, например, решение с QR-кодами на междугородние транспортные маршруты.

— Начали усиливать контроль над соблюдением масочного режима и использования QR-кодов.

— Введен запрет на зрелищно-развлекательные мероприятия и оказание услуг общественного питания с 23:00 до 6:00.

Без прямого запрета стали переноситься концертные и выставочные мероприятия.

Пока что нет следующих решений:

— Не изменена стратегия тестирования, но есть поручение Президента о необходимости кратного увеличения тестирования с использованием экспресс-тестов (срок исполнения 15.11.2021). Наконец-то начали говорить о необходимости раннего выявления бессимптомных носителей.

— Быстрое тестирование людей с подозрительными на ковид симптомами (всех с ОРВИ) и последующей быстрой изоляцией «положительных на ковид» начали проводить лишь в Москве.

— Обязательная быстрая самоизоляция всех людей с симптомами ОРВИ и контактных с инфицированными/заболевшими ковидом (лучше сочетать с тестированием). Правда, Президент поручил обязательно отправлять в самоизоляцию таких людей и выдавать им больничные листы (срок исполнения 30.11.2021).

Несмотря на серьезную ситуацию с эпидемией, выражающуюся в неконтролируемом распространении коронавируса, перегрузкой здравоохранения и сокращением доступности плановой медицинской помощи, высокой и растущей смертностью — региональные власти в Свердловской области ограничились минимальным набором новых антиковидных мер, обозначенных Президентом.

Принятые меры несомненно окажут свое воздействие на ситуацию с распространением ковида, но не радикально. Я предполагаю, что их воздействие скажется в снижении коэффициента Rt на 10–15%, но мы будем оставаться на уровне, превышающем 1, а это означает фазу «плато» с высокими показателями заболеваемости и сохраняющейся потребностью в ковидных койках на уровне 7000–9000 коек в ближайшие 3–4 недели для пациентов с средне-тяжелой и тяжелой формой заболевания. Показатели смертности будут, по видимому, максимальные в ноябре. Осень 2021 года и начало зимы будут самым смертоносным периодом во время пандемии.

Какие факторы будут способствовать усилению распространению коронавируса, уменьшая позитивное воздействие антиковидных мер?

— Проведение массовых мероприятий в закрытых помещениях, несмотря на QR-коды. Необходим полный запрет любых массовых мероприятий.

— Сохранение очных мероприятий с участием большого количества детей из разных классов, школ, городов. В качестве примеров: проведение матбоев в Корифее, платные обучающие курсы, проведение Уральского физического турнира в СУНЦе, недельного Всероссийский хатакона по ИТ-направлению в лагере «Исетские зори».

— Перемешивание большого количества людей во время нерабочих дней в курортных регионах и во время возвращения в регион проживания при условии несоблюдения антиковидных мер во время отдыха, отсутствия самоизоляции и тестирования на ковид после возвращения в регион проживания.

— Многочисленные очереди в пунктах вакцинации и поликлиниках при условии нарушения антиковидных мер (соблюдение социальной дистанции, отсутствие масок/респираторов, длительное ожидание медицинской услуги).

— Несоблюдение социальной дистанции и обязательного масочного режима в общественном транспорте.

— Групповые поездки детей во время каникул в другие города (Казань, Москва, Санкт-Петербург) на поезде.

— Раннее возвращение к очному обучению без реализации новых антиковидных мер в образовательных учреждениях — регулярное тестирование, масочный режим на время неблагополучия с заболеваемостью, а желательно и внедрение СО-2 мониторов, и вентиляции с HEPA-фильтрами.

Какая ситуация с ковидом в Свердловской области сейчас?

Данные оперштаба разнонаправлены. С одной стороны, продолжающийся рост заболеваемости с 7-дневным коэффициентом Rt в Свердловской области 1,12, а в Екатеринбурге — 1,53. Но при этом демонстрируются данные о снижении смертности. Насколько это правда, станет ясно после публикации данных Росстата. По итогам сентября существенные расхождения в показателях смертности, связанной с ковидом между данными оперштаба и Росстата.

Более важно, что 6-й день снижается занятость ковидных коек (ср.тяж + тяж) — снижение на 500 коек за 6 дней. До этого был только рост занятых коек. Это позволит уже сейчас почувствовать некоторое облегчение больницам — не надо постоянно разворачивать дополнительные койки, думать о том, куда перевести пациента.
Однако, снижение занятости коек происходит в основном за счет пациентов со ср.тяжелым течением ковида. В ОРИТ и на ИВЛ стабильно занятый коечный фонд — более 600 и более 500 больных соответственно.

Статистика заболеваемости ОРВИ практически не меняется уже 6 недель! — заболеваемость существенно выше эпидпорога и в области, и в Екатеринбурге. На этом фоне продолжается еженедельный рост числа диагностированных пневмоний — за 6 недель увеличение в 2 раза!

По данным НИИ гриппа аналогичная ситуация с заболеваемостью ОРВИ по всей стране.

Доля ковида при мониторинге тоже стабильна — в каждом 5-м (более 20%) образце от пациентов с ОРВИ обнаруживается SARS-CoV-2.

Анализ запросов в Яндексе позволяет говорить о некоторой стабилизации.

После резкого увеличения числа запросов в конце сентября и особенно в первые недели октября недельный прирост за период с 18 по 24 октября минимален (2–4% по сравнению с 14–23% и 15–21% в предыдущие недели) по таким запросам, как «лечение ковида», «вызов на дом», «как сбить температуру».

Менее значительное снижение прироста запросов по запросам «ковид у ребенка» и «заболел ковидом» (10–11% по сравнению с 18–20% и 25–29% в предыдущие недели).

Сократился прирост запросов на препарат «ареплевир» (11% по сравнению с 30%, 21% и 56% в предыдущие недели).

Однако, отмечается увеличение прироста запросов по «Д-димеру» (26% против 8% и 12% в предыдущие недели).

Имеющиеся в распоряжении данные позволяют осторожно говорить о стабилизации ситуации с ковидом.

Это было ожидаемо. Еще в летние месяцы, расчетным путем я предположил, что к октябрю уровень коллективного иммунитета будет достигать как минимум 70%. Увы, этого уровня мы достигаем во многом благодаря заболеваемости, и расплачиваемся за это непомерно высокой и страшной ценой — жизнями близких людей. Стабилизация сейчас происходит не за счет усиления антиковидных мер. Дальше будет постепенное улучшение ситуации, которое растянется на несколько месяцев.

Динамика улучшения ситуации с заболеваемостью и снижения смертности будет зависеть от комплекса антиковидных мер и соблюдения мер населением.

Ускорение темпов вакцинации в последние недели при условии сохранения этих темпов в ближайшие 2 месяца — позволит «ровно» пережить зиму с загрузкой больниц на 30 — 40% от текущих показателей занятости коечного ковидного фонда. Это позволит в значительной степени вернуться к оказанию полноценной плановой и профилактической помощи.

Однако, нужно учитывать, что нагрузка на поликлиническую службу будет высокой весь осенне-зимний и начало весеннего сезона. Количество пациентов с лонг-ковидом значительно увеличится.

Будет ли влиять изменение коронавируса на ход эпидемии в осенне-зимний период?

С большой вероятностью можно сказать, что существенного влияния не будет. Выявляемые случаи «мю» и «лямбды» на территории России вряд ли «прорвутся» через доминирующую Дельту. Доля субвариантов Дельты (AY.4, AY.4.2, AY.4.3, AY.65.5) будет постепенно увеличиваться с еженедельными темпами прироста на уровне 2–5% (сейчас это наблюдается в Великобритании), но без такого резкого роста, как было с Дельтой и Альфой. Их роль будет выражаться в том, что при сохранении высокого уровня распространения вируса и при пренебрежении антиковидными индивидуальными мерами (респиратор, социальное дистанцирование) среди заболевших будет увеличиваться доля с повторными инфекциями и с прорывными инфекциями после 2 доз (а тем более 1 дозы) вакцины.

Компенсировать влияние субвариантов Дельты можно за счет вакцинации 80% всего населения и строгого соблюдения базовых антиковидных мер, позволяющих контролировать аэрозольный путь передачи — респираторы, изменение стратегии тестирования, быстрая самоизоляция/изоляция людей с симптомами, подозрительными на ковид и контактных с ними.

Нельзя исключить появления нового варианта коронавируса, способного существенно изменить ход эпидемии в очередной раз. Думаю, в ближайшие 4–6 месяцев это нам не грозит.

Александр Соловьев

Источник


Автор Александр Геннадьевич Соловьёв — врач, организатор здравоохранения, ведущий эксперт Национальной медицинской ассоциации по развитию экспертной деятельности в сфере лабораторной диагностики «МедЛабЭксперт», руководитель лабораторных проектов в ГМК МЕДМА. Работал на позиции топ-менеджера в крупнейших коммерческих лабораториях страны — «Инвитро», «Хеликс», «Ситилаб», (г. Екатеринбург).

Сейчас на главной
Статьи по теме
Статьи автора