Нужно ли перепрофилировать больницы в период эпидемии Covid-19?

Что произошло в Санкт-Петербурге с учреждениями здравоохранения в условиях эпидемии коронавируса Covid-19?

В самом начале эпидемии в России снят с должности главного врача Боткинской (инфекционной) больницы [1] по надуманному предлогу д.м.н., профессор Яковлев А.А., опытнейший специалист в области инфекционных болезней и эпидемиологии, преподаватель с большим педагогическим стажем.

Он посвятил свою жизнь созданию нового современного, хорошо оснащенного лечебного учреждения для лечения инфекционных больных в Санкт-Петербурге, которое оказалось очень кстати для противодействия эпидемии. Считается, что новая инфекционная больница оснащена лучше, чем больница в московской Коммунарке, которую посетил Президент РФ. В этой новой больнице Санкт-Петербурга должны были быть сконцентрированы больные с Covid-2019, что и происходит в настоящее время. По замыслу А.А.Яковлева планировалось, что в больнице будет обсервационное отделение, в которое будут поступать все больные с пневмониями. После тестирования они должны были быть разделены на два потока: (Covid-19)+ и (Covid-19)- с сответствующей лечебной тактикой и карантинными ограничениями. Однако, коечный фонд больницы после уволнения главврача был заполнен полностью одномоментно вперемешку и относительно легкими больными и больными с пневмониями.

Боткинская больница в Санкт-Петербурге

Далее последовательно остановилась полноценная работа нескольких (шести) больниц Санкт-Петербурга в связи с их перепрофилированием на прием больных с ОРВИ и пневмониями.

Городская Введенская больница — самый крупный пульмонологический стационар города (110 пульмонологических коек). Сейчас находится на карантине, так как в ней были выявлены больные с Covid-19.

Городская больница Св. Георгия (№ 4), 580 коек. Сейчас находится на карантине по той же причине. В больнице работали 4 хирургических отделения, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделения травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, терапии, кардиологии, неврологии, функциональной, лучевой и эндоскопической диагностики, реаниматологические и др. Её особенностью были два гнойных хирургических отделения по 60 коек каждое. Во все времена эти отделения были переполнены больными с тяжелой гнойной патологией. После закрытия (перепрофилирования) больницы вся гнойная патология в городе оказалась сконцентрирована в единственной больнице № 14. Можно представить какая нагрузка (колоссальная перегрузка) легла на плечи врачей этой больницы (№ 14).

Городская многопрофильная больница № 2, 1200 коек. Пока ещё не на карантине, работает в условиях перепрофилирования на прием больных с ОРВИ и внегоспитальными пневмониями. В больнице были хирургические отделения, в том числе, челюстно-лицевая, нейрохирургия, офтальмологии, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделения травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, терапии, неврологии, общей терапии, гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии (3), эндокринологии, стоматологии, функциональной, лучевой и эндоскопической диагностики, реаниматологические и др.

Городская Александровская больница, 1000 коек. Сейчас находится на карантине по причине выявления в ней больных с коронавирусом Covid-19. В больнице были хирургические отделения, в том числе, абдоминальной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, сочетанной травмы, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделения травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, терапии, кардиологии, неврологии, соматопсихиатрии, онкогематологии и химиотерапии, функциональной, лучевой и эндоскопической диагностики, реаниматологические и др.

Городская Покровская больница, 700 коек. Единственная больница на Васильевском острове — крупном районе города. Пока ещё не на карантине, работает только неделю в условиях перепрофилирования на прием больных с ОРВИ и внегоспитальными пневмониями. В больнице были отделения хирургии, оториноларингологии (ЛОР), травматологии и ортопедии, урологии, кардиологии (4), неврологии (2). Сохранилось действующим только отделение гнойной торакальной хирургии — единственное в городе Санкт-Петербурге.

Госпиталь для ветеранов войн. Сейчас находится на карантине по причине выявления в ней больных с коронавирусом Covid-19. В больнице были отделения хирургические (305 коек), терапевтические (600 коек), неврологические (302 коек), реабилитологические (257 коек), анестезиолого-реаниматологические (57 коек) и др.

Таким образом, те многие отделения (десятки и сотни специализированных коек) различной специализации, которые оказывали медицинскую помощь больным людям в плановом и неотложном порядке, закрыты! Куда идти больным с «плановой» и неотложной патологией органов брюшной полости и грудной клетки, с острым инфарктом и инсультом, с переломами рук и ног, с черепно-мозговыми травмами и т. д.? Например, больных с переломами костей конечностей и др. сейчас перенаправляют в НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, в котором в основном выполнялись плановые операции, и опыт неотложных травматологических операций специалистами института в определенной мере подзабыт (дай Бог, чтобы я в этом ошибался). Больницы-тысячники перегружены по этой причине от потока больных.

Следовательно, мы должны ожидать роста частоты осложнений и летальности при перечисленной патологии у больных, которые оказались лишены возможности своевременно поступить в ныне закрытые специализированные стационары в плановом и экстренном порядке. Да, помощь этим больным, мы надеемся, будет оказана, но с некоторым отставанием во времени, так как врачи тех отделений, которые в городе остались и еще функционируют, не могут сделать в единицу своего рабочего времени больше, чем это физически возможно.

Учитывая то, что происходит со специализированным коечным фондом [2], становится ясно, что имеет место определенный дефект в организации оказания помощи больным с внебольничными пневмониями, у которых имеется риск поражения новым коронавирусом. Для приема таких больных было необходимо развернуть сортировочный инфекционный госпиталь или несколько таких госпиталей, в котором(ых) должна проводиться первичная сортировка всех больных и обязательное тестирование на коронавирус [3]. Подобный опыт есть у военных медиков [4]. Пациенты должны разделяться на потоки (группы): (1) с ОРВИ, протекающими в легкой и средней степени тяжести, (2) с пневмониями с отрицательными тестами на Covid-19 и (3) пациенты с любой патологией, но в сочетании с положительными тестами на Covid-19. В лечебные учреждения, предназначенные для лечения больных с Covid-19, должны поступать пациенты третьей группы.
При доказанном тестированием отсутствии Covid-19 больные с патологией легких могут лечиться во всех городских стационарах, предназначенных для этого. Таким образом, удалось бы сохранить больничный коечный фонд города в большей степени, чем сейчас.

Так, что происходит с учреждениями здравоохранения в Санкт-Петербурге? Очевидно, что имеет место непродуманный подход в организации защиты жителей города и области от эпидемии. Возможно, что руководители этой обороны поставлены в жесткие финансовые рамки. Хотя сейчас они вправе диктовать свои условия и требовать максимальные ресурсы для перепрофилированных больниц, развертывания полевых инфекционных госпиталей, привлечения сил и средств военно-медицинской службы, министерства чрезвычайных ситуаций, осуществлять передислокацию нужного числа специалистов из других регионов России, не затронутых эпидемией. Сейчас важно не потерять оставшиеся «живыми» больницы города и области, с их высокопрофессиональными коллективами, которые крайне необходимы миллионам жителей Северо-Западного региона.

В будущем, когда наступят принципиальные изменения в стране и будет принята новая Конституция России, проект которой подготовлен профессионалами Центра Сулакшина, будут учтены всевозможные угрозы здоровью народов нашей страны, будет надежно гарантировано его сохранение при любых обстоятельствах (Глава 19, ст.ст. 82–84). Залогом тому являются заявленные в проекте Конституции ценностные (Глава 2, ст.6) и экономические основы (Глава 24) будущего устройства России. При новой Конституции будут иная система подготовки и отбора кадров, высокие требования к профессиональной квалификации руководителей во всех отраслях государства, в том числе и в системе здравоохранения, которая должна быть существенно преобразована.

Сергей Варзин

P. S. В наши руки попало Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 5 от 5.04.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 3 от 23.03.2020» [5]. В нем говорится о запрете плановой госпитализации во все стационары города, запрете работы по своей специальности на основной работе и по совместительству (очевидно, если она не соответствует инфекционному стационару) и о переводе всех стационаров города на режим инфекционного стационара.

ПРИМЕЧАНИЯ

[1] Боткинская больница расположена в новых корпусах на Пискаревском пр. и имеет 12 отделений (600 койко-мест, все они боксированные, боксы рассчитаны на два человека) и старых корпусах на Миргородской ул. Общая вместимость больницы — 1147 коек.

[2] На момент подготовки статьи еще 19 лечебных учреждений в Ленинградской области также попали под ограничительные мероприятия.

[3] Эту роль должно было выполнять обсервационное отделение Боткинской больницы.

[4] Правда часть специалистов из Военно-медицинской академии улетела в Италию оказывать помощь в дезинфекции помещений на итальянской территории. Кстати, утром 7 апреля этого года в СМИ прошло сообщение о развертывании подобного госпиталя на 142 койки в Италии нашими военными специалистами. Остается только сожалеть, что такие успехи не у нас и не в нашем городе. Столь необходимые сейчас для России ресурсы направляются авиарейсами в США, Сербию и скоро, возможно, мы узнаем, и в другие нуждающиеся в помощи страны…

[5] 1.1. пункт 1 Постановления изложить в следующей редакции:
«1. Ввести запрет с 06.04.2020 до особого распоряжения:
1.1. на плановую госпитализацию пациентов в медицинские организации стационарного типа, за исключением пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью, с обязательным проведением указанным лицам при направлении на госпитализацию лабораторного обследования на COVID-2019;

Автор д.м.н. Сергей Александрович Варзин, команда поддержки Программы Сулакшина (г. Санкт-Петербург).