ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РФ: ЛЮДИ — НЕ ГЛАВНОЕ

— Все проверки и возбужденные уголовные дела бесперспективны. Врачи сплошь и рядом отказывают в госпитализации нуждающимся в оказании медпомощи, — отметил юрист. — У медиков существует много инструментов, чтобы уйти от ответственности.

Айвазян назвал современную медицину бизнесом: пенсионеры, инвалиды и другие представители социальных категорий не интересны врачам, так как не могут оплатить свое лечение.

— Еще 10–15 лет назад таких пациентов госпитализировали безоговорочно, сейчас такого нет, — отметил Айвазян. — В стационарах пытаются улучшить свою статистику. Причем стоит отметить, что те лица, которые вносят информацию в медицинские карты и статистические талоны, ни перед кем не отчитываются, их действия неконтролируемы.

В большинстве случаев отказы в госпитализации тяжелобольным или умирающим гражданам происходят еще на уровне диспетчеров в больницах. Сотрудники устанавливают уровень срочности и опасность, представляемую жизни вызвавшего скорую.

— Во время звонка диспетчеры решают, заносить ли вызов в журнал, а также отправлять карету скорой помощи или нет. Дальше момент с госпитализацией решает прибывший к больному фельдшер, который настоятельно может не советовать ехать в больницу, — добавил адвокат».

КАЧЕСТВО КАДРОВ

9 июля 2012 года Глава Министерства здравоохранения Вероника Скворцова в эфире радиостанции «Эхо Москвы» рассказала, что уровень подготовки врачей в вузах упал до «бесстыдно низкого».  А по словам вице-мэра Москвы Леонида Печатникова, качество подготовки врачей «упало ниже плинтуса».

А вот выдержки из интервью хирурга Игоря Игнатьева от 8 апреля 2018 года: «Я руковожу курсом по сердечно-сосудистой хирургии, который относится к системе постдипломного образования. Я вижу, есть хорошие ребята, но, к сожалению, должен констатировать печальный факт — уровень подготовки врачей падает из года в год. И здесь надо говорить о системе подготовки врачей в России вообще, то есть о медицинском образовании. Сейчас многие называют его фейковым, и я с этим не могу не согласиться. Человек получает диплом о медицинском образовании. Допускаю, что будущий врач получил вполне приличные теоретические знания, но при этом он не имеет реальных умений и навыков, они не приучены анализировать и мыслить

критически, профессиональные компетенции отсутствуют. Если мы попробуем укомплектовать весь штат вчерашними выпускниками, то можно с уверенностью сказать, что это учреждение просто парализует, оно не сможет работать. На Западе готовый специалист выходит только после 5 лет резидентуры. Это что-то вроде нашей ординатуры, только у нас она занимает 2 года. А для тех, кто хочет пойти работать терапевтами в поликлинику, ординатура вообще необязательна. Можно ли назвать качество обучения в ординатуре высоким, если и после этих 2 лет выпускники могут виртуозно владеть лишь крючком-держателем раны? Очень часто получается так, что молодым специалистам доверяют лишь перебирать бумажки, то есть они скорее обучаются делопроизводству, а не медицине. Я абсолютно убежден, что назрела острая необходимость в корне пересматривать вопрос медицинского образования на самом высоком уровне. Это тоже вопрос национальной безопасности. И потом, сейчас наблюдается высокая коммерциализация медицины. Молодых врачей больше интересует получение хороших денег, а не оказание помощи больному человеку. На энтузиазме могут работать врачи, которым 50—60 лет. Это другое поколение. Им, конечно, достойные зарплаты тоже необходимы, но главный их приоритет — это квалифицированное лечение, моральное удовлетворение от положительных результатов работы. (Источник : https://realnoevremya.ru/articles/90067-intervyu-zasluzhennogo-vracha-igorya-ignateva)

А вот фрагменты интервью академика РАН, доктора медицинских наук, профессора Михаила Пальцева от 2 февраля 2018 года: «Все реформы здравоохранения, которые проводились в последнее время, были нацелены на экономию ресурсов, но не на создание оптимальной модели современной медицины. К сожалению, путь, по которому пошли многие регионы, был направлен на укрупнение медицинских учреждений в условиях существующей модели системы оказания помощи населению. Это привело к тому, что помощь стала еще менее доступной. Если говорить в целом о российской медицине, то, к сожалению… Еще раз повторюсь, цель реформ, цель оптимизации не определена. Поэтому, я думаю, на сегодняшний день организаторы здравоохранения до конца не понимают, куда они идут, к чему они движутся. Они решают некие локальные задачи, но глобальные задачи, связанные с диагностикой, с оценкой здоровья населения, соответственно – с расчетами ресурсов, которые нужны для здравоохранения – должны опираться как раз на оценку здоровья населения страны, а этого на сегодняшний день нет. Я должен сказать, что уровень подготовки в медицинских вузах в последние годы снижается. Это замечают и пациенты, и врачи моего поколения, которые проходили подготовку в 70-80-х годах прошлого века. Это связано с тем, что очень сильно изменилась высшая медицинская школа, она стала более формализованной. Кроме того, если раньше обучение было у постели больного, это приветствовалось, и было особенностью российской медицины, то теперь иначе. Сейчас практически уже к больному студенты имеют доступ обычно на старших курсах или вообще после окончания института. Нас учили на трупах умерших пациентов, мы сами производили учебные вскрытия, присутствовали на вскрытиях. Сейчас этого, к сожалению, во многих вузах просто нет. Это очень многоплановая проблема. Ее нельзя объяснить коротко, но она существует. Одна из причин недостатка специалистов – то, что сегодня выпускники медицинских вузов мало ориентированы на практическую медицину из-за низкой зарплаты. (Источник: https://newdaynews.ru/interview/627091.html).

ОШИБКИ

Если качество кадров падает, то логично ожидать и падения качества медицинской помощи.

29 сентября 2016 года РИА Новости сообщило: «Более 700 человек, среди которых 317 детей, погибли в России в 2015 году из-за врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медпомощи, сообщил председатель Следственного комитета России Александр Бастрыкин, выступая на заседании коллегии по вопросам организации работы по расследованию преступлений, связанных с некачественным оказанием медпомощи».

Много ли это или мало? Если сравнивать с мировой статистикой – это очень мало. Сравните: «Американские исследователи Мартин Макари и Майкл Дэниел опубликовали в авторитетнейшем «Британском медицинском журнале» свою работу на основе государственной медицинской статистики. Они пришли к выводу, что смертность от врачебных ошибок составляет 9,5% от общей, а это около 250 тысяч человек! В других странах  ситуация не лучше. В Великобритании ежегодно умирают по этой причине около 70 тысяч человек, в Германии – 100 тысяч…»

Означает ли это, что в России очень качественная медицина? Вовсе нет. Давайте попробуем разобраться, читая сообщения из различных источников.

«Газет.Ру» 04.05.2016 пишет: «Статистики, сколько россиян погибает из-за неумышленных заблуждений медицинских работников, в стране нет. «Данные не только об ошибках недоступны, их никто не собирает, — комментирует доктор медицинских наук Василий Власов — профессор НИУ ВШЭ, президент межрегиональной общественной организации «Общество специалистов доказательной медицины». — Росздравнадзор, который должен был бы проводить проверки и иметь статистику, не делает этого. Вообще не проверяет качество медицинской деятельности (см. отчет ФАС 2015 г.). Научные исследования в этой сфере не поощряются, мне неизвестно ни одного исследования частоты ошибок на материалах российских больниц и поликлиник. Даже просто статистика работы медицинских организаций в России «закрыта». То есть она не секретная, ее просто не предоставляют. Почему? Думаю, потому, что даже неполная статистика о смертях и осложнениях лечения в наших больницах способна поразить до потери пульса. Иначе зачем же скрывают? Почему неизвестна общественности летальность в больнице 13 или роддоме 26? (условно)».

Т.е. правда о ситуации в российском здравоохранении – надежно похоронена.

Фрагменты статьи «Анамнез ошибки» из «Новой газеты» от 13 марта 2017 года: «Полгода назад, комментируя увеличившуюся в России смертность, министр здравоохранения Вероника Скворцова признала, что она растет, в том числе из-за увеличения числа

врачебных ошибок. Руководителя Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александр Саверский говорит: «В России никто не знает уровня смертности от врачебных ошибок. Формально, по данным Фонда обязательного медстрахования, 10% всей медицинской помощи в России оказывается с дефектами. И эта цифра не меняется. Но этому есть простое объяснение, о котором я слышал в кулуарах. В реальности эта цифра — результат сделки между экспертами страховых компаний и ЛПУ. Эксперты приходят, и, чтобы не морочить друг другу голову, договариваются с главным врачом «о количестве нарушений». К тому же эксперты не видят пациента и не могут судить о правильности установленного диагноза. А, например, главный патологоанатом Минздрава России Лев Кактурский заявляет, что расхождение посмертного и пожизненного диагнозов составляет 20—25%. То есть каждая четвертая смерть в России происходит от диагноза, который не был установлен при жизни. Академик Чучалин утверждал, что 30% диагнозов ставится неверно. Может показаться, что 10% — это не так уж много. Но вы посчитайте: 10% от 40 миллионов госпитализаций в год — это 4 миллиона случаев медицинского брака только в стационарной помощи. И это без учета поликлиник. Вот на такое число дефектов приходится всего 450 судебных решений в год. Не хотят люди ссориться с системой, которая, может быть, еще способна им помочь, будет лечить или даже спасать».

ФАЛЬСИФИКАЦИЯ

Газета «Ведомости» пишет в материале от 9 апреля 2018 года: «Манипуляции с медицинской статистикой ради хорошей отчетности и выполнения спущенных сверху показателей не только искажают картину реальных угроз, но и обессмысливают стратегию борьбы с теми или иными заболеваниями в масштабе государства.

Показательный случай произошел в Белгороде. В январе в области прошло закрытое совещание медиков с участием замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой. По его итогам местные СМИ сообщили об успехах областного здравоохранения, но, как выяснилось из попавшей в марте к журналистам аудиозаписи фрагмента заседания, в действительности как минимум часть успехов объясняется манипуляциями с медицинской статистикой (достоверность записи региональный департамент здравоохранения не опроверг). Так, областные медики отчитались о снижении смертности трудоспособного населения благодаря улучшению работы с больными онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, на деле же, заявила Яковлева, общая статистика улучшилась из-за снижения смертности в ДТП. А часть тех, кто умер от рака и проблем с сердцем, включили в статистику смертности «по старости». Липу замминистра увидела и в отчете по смертности младенцев: на бумаге она снижается, но реальные цифры прячут за показателем мертворождаемости, который растет. Количество коек и стационаров в районах сокращается «от балды».

Проблемы со статистикой действительно есть, признают врачи. Медучреждениям выгодно лечить то, за что больше платят, и скрывать то, за что наказывают. Но главное – система мотивации в здравоохранении не поощряет предоставление достоверной статистики с мест. Минздрав спускает сверху показатели, которые нужно выполнять, говорит президент Лиги защиты врачей Семен Гальперин, а потом сам же отчитывает за искажение: в итоге – вдвойне противоречивые сигналы.

Достоверная статистика – это основа принятия правильных решений в системе здравоохранения; на показателях смертности и заболеваемости строятся стратегические решения и определяются приоритеты, говорит руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова. Ориентация на ложные данные делает невозможной действительно эффективную борьбу с теми или иными массовыми заболеваниями – ведь на бумаге проблема уже решена».

ДЕФИЦИТ КАДРОВ

Фрагмент статьи с сайта «Академии профессионального развития» от 31.07.2017 года: «В начале 2017 года Вероника Скворцова привела далеко не радостные цифры. Даже несмотря на принимаемые меры по устранению данной проблемы, нехватка среднего медицинского персонала в РФ насчитывает более 250 тысяч человек. Врачей — более 40 тысяч. Ежегодно сферу здравоохранения РФ покидают около 10% врачей и только 2% по причине выхода на пенсию. Остальные уходят по той причине, что их не устраивают условия работы или же разочаровываются в выбранной профессии. Президент Национальной медицинской палаты, профессор Леонид Рошаль прокомментировал данную проблему так:

— В здравоохранении катастрофа с кадрами, — считает Рошаль. — Проблема с каждым годом всё нарастает.

Многие уходят, даже не начав. Самая уязвимая точка, откуда исчезают потенциальные кадры — медицинские образовательные учреждения. Если бы все выпускники оставались работать в здравоохранении, то, вероятно, дефицита кадров удалось бы избежать. Но 11% учащихся  даже не планируют работать в медицине. Четверть учащихся планирует работать в коммерческих организациях. 22% заявляют, что хотят продолжать обучение в других странах, и 50% из них остаются жить и работать там же».

Сообщение с Regnum.ru от 27 декабря 2018 года: «Телеграм-канал Незыгарь опубликовал отчет Контрольно-счетной палаты Москвы о результатах обследования реализации государственной программы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)». Из документа следует, что по ряду показателей конечных результатов не достигнуто. В частности, только ухудшаются показатели смертности, также не побеждены онкологические заболевания, провалена программа диспансеризации. Значительно сократилось количество самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций, больниц и санаторно-курортных учреждений». И это ситуация в столице! А что же тогда творится по все стране, в депрессивных регионах?

Цитаты из  доклада Контрольно-счетной палаты (КСП) Москвы 2018 года:

— “не удается восполнить естественный отток работников отрасли”.

— “В 2017 г. численность врачей снизилась по сравнению с 2014 г. на 3076 человек (с 47 179 до 44 103 человек), среднего медперсонала (СМП) – на 16 351 человек (с 88 667 до 72 316 человек)”.

— “Еще большими темпами снижается удельный вес врачей, имеющих квалификационную категорию, – с 46,5% в 2015 г. до 37,8% – в 2017 г., или на 8,7 п.п., что свидетельствует об оттоке из государственных клиник столицы наиболее грамотных специалистов”.

— “Полнота укомплектованности учреждений врачами и средним медперсоналом в не обеспечивалась и ежегодно снижалась”.

— “обеспеченность населения медперсоналом снизилась: врачами – с 38,7 в 2014 г. до 35,28 на 10 тыс. человек населения в 2017 г., СМП – с 72,8 до 57,85 на 10 тыс. человек населения”

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ

«В Волгограде по подозрению в сбыте наркотического средства задержали 26-летнего детского врача-ортопеда.

Полицейские выяснили, что мужчина работал в одном из местных лечебных учреждений. Его задержали с поличным прямо во время сбыта синтетических наркотиков – н-метилэфедрона. Позже еще партия была изъята в машине подозреваемого».

Цитата: «Президент России Владимир Путин потребовал продолжать совершенствование системы здравоохранения…»